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¿Qué hacer
en caso de Siniestro? |
En Seguros Inbursa el pago directo es
un servicio mediante el cual nosotros pagamos directamente
a los prestadores de servicios afiliados a nuestra
red médica los gastos resultantes por la
atención médica que recibas, sin
que tengas que realizar desembolsos por los gastos
erogados, quedando únicamente a tu cargo
los gastos no cubiertos por tu póliza, así como
el deducible y coaseguro que correspondan.
Beneficios:
- Pago directo a los prestadores de servicios registrados en nuestro directorio médico para brindarle
servicios médicos integrales, atención médico hospitalaria en caso de accidente
o enfermedad en México y en el extranjero
- Amplia red de prestadores de servicios (Hospitales, médicos, Laboratorio y Gabinetes)
Servicio de Ambulancia terrestre. FS
- Asesoría de gastos médicos por vía telefónica
las 24 horas los 365 días del año, otorgada por los médicos de Seguros Inbursa
- Rehabilitación y Fisioterapia
- Servicio de enfermería especializada a domicilio
- Hospitalización por cirugía, cirugía programada y cirugía
ambulatoria
Arriba El pago directo:
- Tu póliza deberá estar pagada al momento del siniestro, ya que durante el período
de gracias este servicio quedará excluido
- Tener una hospitalización mínima de 24 horas, excepto en cirugía ambulatoria con
nuestra previa autorización
- El gasto por la enfermedad o accidente este cubierto por tu póliza
- El servicio de pago directo opera únicamente al utilizar médico y hospital en convenio
Consulta
nuestra Red médica, hospitalaria y de servicios
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Deducible y Coaseguro:
Todas las reclamaciones que sean atendidas por
médicos y hospitales
en convenio estarán exentas del pago de deducible y coaseguro, hasta
un deducible máximo de $2,000 y coaseguro del 10%.
En caso que el deducible de la póliza sea mayor a $2,000 y/o el coaseguro
sea mayor al 10%, corresponderá al asegurado pagar únicamente
la diferencia entre los $2,000 de deducible y 10% del coaseguro contra las
cantidades contratadas.
También se exentará del pago de deducible y coaseguro en caso
de que se apruebe un presupuesto de honorarios médicos, el cual coincida
posteriormente con los gastos presentados. Dicho presupuesto deberá ser
aprobado por el área red (oficina matriz), en base a documentos formales
suscritos por el médico que proporcionará la atención.
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Instructivo para Reclamación
- Solicitar, con 5 días de anticipación, en cualquiera
de nuestras oficinas, tu "Carta Pase".
- Para solicitar la "Carta Pase" es necesario
presentar la siguiente documentaci ón:
- Carátula de la p óliza o certificado.
- Consentimiento Individual (únicamente en pólizas
de Grupo y Colectivo)
- Informe Médico y Aviso de enfermedad o accidente,
debidamente requisitados (Estos formatos podrás
encontrarlos en la sección de formatos para
solicitar la "Carta Pase")
- Nombre del asegurado afectado, en caso de no tratarse
del titular de la póliza
- Fecha y hospital en donde se realizará la cirugía
o tratamiento médico
- Estudio de Radiología, Ultrasonido.
- Presupuesto de Honorarios médicos quirúrgicos,
si su médico no esta afiliado a la RED
NOTA: La autorización de la "Carta Pase" estará sujeta
a validación por parte de la Compañía, por lo cual esta
podrá no otorgarse, si así fuera necesario.
A las 24 hrs. de que hayamos recibido la información de la reclamación,
te informaremos si procede o es declinada la autorización de pago directo
a prestadores de servicio.
Importante:
- Queda cancelado cualquier trámite de autorización de pago directo después de que el asegurado
haya sido de alta del hospital.
- Nos reservamos el derecho de otorgar la autorización para que se efectúe el pago directo a nuestros
prestadores de servicios afiliados a nuestra RED Médica, en base al análisis y circunstancias
de cada caso.
- Nos reservamos el derecho de solicitar información adicional, si después de analizar la reclamación
lo requerimos.
- Al analizar la reclamación persiste nuestro derecho a declinar el pago directo y a mantener
los derechos que nos corresponden en el clausulado de la póliza.
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Gastos que no quedan cubiertos por la Carta Pase
Tú deberás cubrir los importes por
los siguientes conceptos:
- Deducible y coaseguro estipulados en la "Carta Pase"
- Gastos no cubiertos
- Gastos de acompañantes
- Diferencia de habitación, en caso de que existiera
Si en tu localidad no existe hospital en convenio, tu pago se podrá realizar en base al procedimiento
de reembolso.
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Formatos
Aviso de Accidente o Enfermedad
Informe médico
Arriba Hospitalización de emergencia
Dada las características especiales de esta situación, es necesario que:
- Que tú o el reclamante informen al hospital que es asegurado nuestro
- Avales la Atención Médica hospitalaria de acuerdo a las políticas que el hospital
establezca o por medio de tarjeta de crédito
- Presentes, en cuanto sea posible, la carátula o el certificado de la póliza
- Avises telefónicamente de tu hospitalización a nuestra oficina de tu localidad, quien se encargará de
llevar a cabo el trámite correspondiente
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Módulo de Atención Clientes Gastos Médicos
Además ponemos a tu disposición los teléfonos de nuestro
módulo de Gastos Médicos, donde podrás recibir asesoría
las 24 hrs. del día sobre nuestros productos de Gastos Médicos
Mayores:
Teléfonos 5325-0403, 5325-0496,
5325-0523
Fax: 5325-0568, 5325-0425
Del interior de la República Lada sin costo: 01 800 712 4237
Ponemos a tu servicio nuestros radiolocalizadores:
Desde D.F.
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5227-7979 y 5727-7979 |
Desde Ciudad Obregón:
|
13 87 79 |
Desde Guadalajara:
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6 69 05 79 |
Desde Hermosillo:
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59 26 26 |
Desde León:
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88 59 79 |
Desde Monterrey:
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3 19 07 79 |
Desde Puebla:
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29 02 79 |
Desde Tijuana:
|
33 37 79 |
Desde Tuxtla Gutiérrez:
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6 17 79 79 |
Desde Villahermosa:
|
10 79 79 |
Del interior del país Lada sin costo 01 800 723 4500
Clave: 5 31 44 68, 5 33 04 14, 5 35
20 92, 5 39 64 22, 5 39 64 23
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